Внутричерепная гипертензия
Поскольку наиболее серьезным состоянием в диагностическом поиске является опухоль, то нейровизуализация обычно обязательна для исключения объемного процесса или вентрикуломегалии.
МРТ рекомендуется при отсутствии методологических противопоказаний.Там вы сможете узнать, что размер желудочков, как правило, нормальный. Иногда обнаруживают пустое турецкое седло, что указывает на длительный подъем ВЧД. Для установления окончательного диагноза требуется МРТ орбиты, хотя такой подход может быть полезен для визуализации протрузии соска зрительного нерва, уплощения задних отделов склеры и расширения перинейронального подпаутинного пространства.
Роль магнитно-резонансной венографии в типичных случаях (полные женщины детородного возраста) противоречивая, но этот метод, очевидно, рекомендуется для исключения тромбоза венозных синусов у любого нестандартного больного: худощавого, мужского пола, ребенка в возрасте старше 45 лет и резистентного к лечению. Эллиптически-центрированная трехмерная МРТ с гадолиниевым усилением повышает чувствительность магнитно-резонансной венографии в выявлении стенозов внутричерепных венозных синусов.
Обязательным для диагностики идиопатической внутричерепной гипертензии (ИВГ) является люмбальная пункция с исследованием СМЖ, в частности ее давления. Клеточный и биохимический состав ликвора при этом обычно нормальный. Его давление измеряют в положении больного лежа на боку с расслабленными ногами — у взрослых лиц этот показатель составляет 250 мм H 2 O или выше. Величины в диапазоне 200-249 мм H 2 O не являются диагностически значимыми. Многие больные отмечают преходящее облегчение головной боли после пункции, у некоторых, наоборот, — возникает гипотензивная цефальгия.
Причины
Многие патологические процессы связаны с ростом вероятности ВЧД. Единственными достоверными способствующими факторами, продемонстрированными в исследованиях по типу «случай-контроль», являются увеличение массы тела и ожирение.
Другими признанными факторами являются системное применение ретиноидов (витамина A, изотретиноина, третиноина), тетрациклинов (тетрациклина, миноциклина, доксициклина), левоноргестрела, соматотропина, отмена кортикостероидов, тромбоз мозговых венозных синусов, мастоидит, болезнь Бехчета, почечная недостаточность и синдром сонных апноэ. Остается неизвестным, являются ли медикаменты настоящими причинными агентами или только активируют заболевание у предрасположенных к нему лиц.
Состояния, ассоциированные с повышенным ВЧД.
Нарушение венозного оттока:
- тромбоз церебрального венозного синуса;
- асептические состояния (гиперкоагуляция);
- септические состояния (инфекции среднего уха или сосцевидного отростка височной кости);
- радикальное оперативное вмешательство на шее с перевязкой яремной вены;
- опухоль яремной вены;
- синдром верхней полой вены;
- тромбоз плечевой вены;
- повышенное давление в правых отделах сердца;
- после эмболизации артерио-венозной мальформации.
Эндокринные расстройства:
- болезнь Аддисона;
- гипопаратироз;
- ожирение / подъем массы тела в последнее время;
- ортостатический отек.
Экзогенные агенты:
- Амиодарон;
- Цитарабин;
- Хлордекон;
- ГКС (в частности, при их отмене);
- Циклоспорин;
- Соматотропин;
- Леупрорелина ацетат;
- Левотироксин (у детей);
- Лития карбонат;
- Налидиксовая кислота;
- Левоноргестрел;
- Сульфаниламиды;
- Тетрациклин и родственные средники (миноциклин, доксициклин);
- Витамин A и другие витамины;
- Изотретиноин;
- Третиноин (при остром промиелоцитарном лейкозе).
Инфекционный или постинфекционный процесс:
- СПИД;
- болезнь Лайма;
- после перенесенной ветрянки во взрослом возрасте.
Другие медицинские состояния:
- Антифосфолипидный синдром;
- болезнь Бехчета;
- скрытый краниосиностоз;
- синдром поликистозных яичников;
- саркоидоз;
- синдром сонных апноэ;
- системная красная волчанка;
- синдром Тернера.
